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Esta condição é resultado de hemodiluição fisiológica devido ao grande volume plasmático, aumento da ativação e depuração plaquetária [3]. Embora não seja uma trombocitopenia materna, a trombocitopenia aloimune representa a causa mais comum de trombocitopenia fetal/neonatal profunda e hemorragia intracraniana no lactente. Abaixo estão os tratamentos recomendados para trombopenia materna devido à PTI. Embora todos melhorem a contagem de plaquetas maternas, nenhum demonstrou prevenir ou tratar adequadamente a trombocitopenia fetal/neonatal. O manejo de casos graves deve incluir a ligação com uma unidade hepática regional, onde o transplante ortotópico pode ser uma opção. Com trombocitopenia gestacional, raramente ocorrem problemas de sangramento.
(Novamente, você pode nem saber que tem.) A boa notícia é que, embora suas plaquetas estejam baixas, elas provavelmente estão funcionando normalmente, e é por isso que a maioria das mulheres grávidas não apresenta sintomas e não apresenta aumento. Não se descobriu que os corticosteróides pré-natais afetem a contagem de plaquetas neonatais e não devem ser administrados a mães próximas do termo com esse objetivo.23 A retirada dos corticosteróides no período pós-parto deve ser cuidadosamente monitorada e a dosagem reduzida gradualmente para evitar uma queda rápida na contagem de plaquetas . Se a resposta plaquetária à prednisona for subótima ou quando os efeitos colaterais do medicamento forem mal tolerados, pode-se usar IVIg (1 g/kg em dose única ou em 2 doses divididas), isoladamente ou em combinação com pequenas doses de prednisona, para manter contagem segura de plaquetas. A imunoglobulina anti-RhD não é recomendada como agente de primeira linha devido a preocupações com hemólise aguda e anemia. No entanto, tem sido usado em casos refratários durante a gravidez com resultados bem sucedidos.24 Se anti-RhD (50-75 μg/kg) for administrado a uma paciente durante a gravidez, o neonato deve ser monitorado para um teste direto de antiglobulina positivo, anemia e icterícia, pois o anticorpo pode atravessar a placenta. Uma condição benigna, normalmente sem sintomas, a GT quase sempre se resolve após o parto. Nosso paciente apresentou resultado negativo para HIV, HBV e HCV na triagem pré-natal inicial. O exame de esfregaço de sangue periférico revelou uma leve diminuição nas plaquetas com morfologia normal e nenhuma anormalidade observada nos eritrócitos ou glóbulos brancos. Os testes da tireoide e a química sérica, incluindo a função hepática, não foram dignos de nota. Os testes para anticoagulante lúpico, anticorpos antifosfolípides e anticorpos antinucleares foram negativos.
A maioria das pessoas com baixa contagem de plaquetas ficará bem mesmo sem tratamento. Pergunte ao seu médico quais exames você deve fazer para ver a gravidade da sua condição, o que a causa e se o tratamento é necessário. A trombocitopenia pode ser frequentemente observada em mulheres grávidas, começando no primeiro trimestre e diminuindo gradualmente durante a gestação, com nadir no parto [4].
Ela não tem conhecimento de hemogramas feitos em qualquer outro momento. Sua mãe teve a última de suas 8 gestações (todas sem complicações) 2 anos antes e descobriu-se que tinha baixa contagem de plaquetas.
A trombocitopenia da PTI é, por definição, uma anormalidade hematológica isolada, embora anemia da gravidez ou deficiência de ferro também possam estar presentes. Além de uma forma ocasional grande, as plaquetas devem parecer normais. Plaquetas consistentemente grandes e/ou hipogranulares podem sugerir trombocitopenia congênita. Plaquetas uniformemente pequenas são normalmente encontradas na síndrome de Wiskott-Aldrich. A presença de glóbulos vermelhos, esquistócitos, macrocitose ou esferócitos direcionados pode ser indício de doença hepática, microangiopatia trombótica, deficiências nutricionais ou hemólise autoimune. Um teste direto de antiglobulina é necessário para descartar hemólise autoimune complicada (síndrome de Evans). DITP indica trombocitopenia induzida por medicamentos; HIT, trombocitopenia induzida por heparina; e GT, trombocitopenia gestacional.
A frequência da contagem de plaquetas em mulheres grávidas com trombocitopenia deve basear-se no raciocínio clínico porque não há evidências disponíveis. Quando temos um alto nível de confiança de que uma paciente tem trombocitopenia gestacional, verificamos a contagem de plaquetas no momento de cada consulta pré-natal de rotina. As mulheres também devem repetir o hemograma 1-3 meses após o parto para avaliar se ocorreu resolução espontânea da trombocitopenia. O exame da medula óssea raramente é necessário para avaliar uma paciente grávida trombocitopênica e não é obrigatório para fazer o diagnóstico de PTI. A segunda causa mais comum de trombocitopenia na gravidez, a trombocitopenia imune (PTI), pode ocorrer a qualquer momento e afeta cerca de 3% das gestantes.
A trombocitopenia aloimune foi responsável por toda a morbidade e mortalidade fetal relacionada à trombocitopenia neste grande estudo. O tratamento consiste em manejo de suporte e reanimação da mãe com reposição agressiva com concentrado de hemácias e plasma fresco congelado para manter perfusão adequada aos órgãos vitais. O concentrado de antitrombina III e as plaquetas podem ser úteis em mães gravemente afetadas.28 A estabilização da mãe e o parto imediato do feto são indicados, independentemente da idade gestacional. Se você tiver uma contagem de plaquetas muito alta, poderá precisar de medicamentos para reduzi-la durante a gravidez e após o parto.https://thesocialhemp.com |
